הגדלת שדיים היא הניתוח האסתטי השני בשכיחותו. היא מתבצעת באמצעות החדרת שתלים או הזרקת שומן שנשאב מאזורים אחרים בגוף (מהבטן, המותניים או הירכיים) או בשילוב בין שתי השיטות.
אנחנו, נעסוק כאן בהגדלת שדיים באמצעות שתלים.

רקע כללי על הגדלת שדיים באמצעות שתלים

ככלל, ניתן לומר, כי כל השתלים בנויים ממעטפת חיצונית של סיליקון, אולם, ההבדלים ביניהם מצויים בחומר הממלא את החלל הפנימי שלהם.

שתלי סיליקון נמצאים בשימוש מאז 1964. הודות למחקר ופיתוח בלתי פוסקים במשך 50 השנים האחרונות, שתלי הסיליקון של הדור האחרון הם בעלי מעטפת עבה יותר המגנה על ג'ל הסיליקון אשר שומר על צורתו היצוקה (ידוע גם בכינוי – "קוהסיבי") ולכן הם נראים טבעיים יותר, יוצרים פחות קמטים ופחות מתפזרים, אף במקרים בהם המעטפת נקרעת. על כן, הם נחשבים לבטוחים יותר מבעבר ומאושרים לשימוש ע"י ארגון התרופות והמזון האמריקאי (FDA) בניתוחי הגדלת שדיים.

השתלים המלאים בחלקם הפנימי בסליין (מים עם ריכוז מלחים נתון) קיימים משנות ה-70 של המאה הקודמת, אך קרע שלהם גורם לריקון שלהם ולאובדן צורת השד באופן מיידי. יש להם נטייה רבה יותר ליצור קמטוטים בעור ותחושת המגע בהם היא הרבה פחות טבעית מתחושת המגע בשתלים המלאים בג'ל סיליקון. יתרונם, ביחס לשתלים המלאים בג'ל סיליקון, הוא השיעור הנמוך של יצירת קופסית סיבית מכווצת סביבם.

מתי כדאי לשקול ביצוע הגדלת שדיים?

• לצורך הבלטת צורת השד והגדלת נפחו להשגת מראה מושך.
• לשיפור דימוי הגוף, סימטריה והאיזון עם שאר הגוף.
• להעצמת המחשוף.
• להצערת שדיים מרוקנים לאחר לידה.
• לאחר ירידה משמעותית במשקל אשר הקטינה את השדיים.
• במקרים בהם ישנו שד אחד קטן יותר משד האחר.

מי איננה מתאימה להגדלת שדיים אסתטית?

• אישה עם הפרעה בתפישת מראה הגוף שלה.
• אישה חסרת יציבות נפשית.
• אישה ה"נאלצת" לבקש זאת כתוצאה מלחץ הוריה / משפחתה או אנשים אחרים בסביבתה.
• אישה החושבת שבכך תציל את נישואיה או קשרים אחרים, או המנסה למצוא בעל בזכות שדיה.
• נערות מתחת לגיל 18 שנים (יוצאות מן הכלל הן בעלות הא-סימטריה המשמעותית בשדיים).
• נשים עם מחלות שד פיברוטיות, שינויים טרום-ממאירים של השד או נשים בסיכון גבוה לגידולי שד ממאירים.

אלו סוגי שתלים קיימים ומה היתרונות/חסרונות של השימוש בהם?

1. שתליי סליין – אלו הם שתלים בעלי מעטפת סיליקון המלאים בתמיסת מי מלח פיזיולוגית סטרילית. ישנם שתלי סליין אותם ניתן למלא במהלך הניתוח ולהתאים לגודל השדיים הרצוי. השתלים נמושים ורכים יחסית לשתלים המלאים סיליקון. ניתן להכניסם דרך חתכים קצרים יותר, ויצירת מעטפת סיבית סביבם נמוכה, יחסית לשתלי הסיליקון, ובמקרה של קרע, הנוזל ייספג מעצמו ע"י הגוף. כיוון שהם רכים יחסית, הם מועדים יותר ללחץ ע"י הרקמה מעליהם, ליצירת קמטוטים הנראים בעד לעור (בעיקר בחלקי השד הסמוכים לעצם החזה) ולשקעים, וכאשר חל בהם קרע, השד יאבד מיד את צורתו המלאה.
2. שתלי סיליקון – אלו הם שתלים בעלי מעטפת סיליקון המלאים בסיליקון צמיג (קוהסיבי), המורכב ממולקולות סיליקון עם קשרים מצולבים ביניהן, ועל כן, הם קשיחים ועמידים יותר משתלי הסיליקון הפשוטים בהם השתמשו בעבר. לכן, הם ישמרו על צורתם, למרות לחץ שמופעל ע"י הרקמה המכסה אותם, ובמקרה של קרע השד כמעט ולא ישנה את צורתו. בשל קשיחותם, אורך החתך הדרוש להכנסתם ארוך בכ-1 ס"מ מהחתך הנדרש לשתלי הסליין והשדיים מוצקים יותר.

אלו צורות שתלים קיימות?

• שתל עגול
• שתל אנטומי ( דמוי טיפה)

איך בוחרים את גודל השתל המתאים?

• ההדמיה מבוצעת ע"י הכנסת שתלי-דמי בנפחים המבוקשים בין השדיים הקיימים לבין החזייה.
• על פי המדידות שבוצעו על ידי הרופא המנתח בבדיקה הגופנית.
• על פי איכות העור ויכולתו האלסטית להכיל את גודל השתל המבוקש.

מדוע לא כדאי לבחור שתלים גדולים יתר על המידה?

ככל שהשתל גדול יותר, כך גדול יותר משקלו. במקרים כאלה עלולים להיגרם:

• מתיחה ולחץ על רקמת השד, העור והגבול התחתון של השד.
• רקמת השד והעור מעל לשתל עלולות להפוך לדקות יותר.
• יצירת סימני מתיחה על פני עור השדיים.
• השפעתם של קפלי השתל בעור השדיים.
• מישוש בקלות רבה יותר של השתל דרך העור.
• השד עלול ליפול ולצנוח עקב המשקל העודף.

מהו מיקומם של החתכים דרכם מוכנסים השתלים?

1. קפל תת-שדי – השימושי ביותר היות וניתן להכניס דרכו את כל גדלי השתלים, הוא חבוי ברוב התנוחות, ומעניק חשיפה מיטבית של החלל אליו יוכנס השתל.
2. בגבול חציה התחתון של העטרה – שימושי בניתוחים בנשים בהן קוטר העטרה גדול מ-4 ס"מ, בעת הגדלה באמצעות שתלי סליין או בהליכים הכוללים הקטנה של קוטר העטרות. קשה להחדיר דרך חתך כזה שתלי סיליקון קוהסיבי, הסיכוי רב יותר לחיתוך צינוריות החלב ועל כן קיים סיכון גדול יותר לזיהום השתלים המוכנסים דרכו, הסיכון לצלקת בולטת / עיוות גבול העטרה והעור.
3. בבית השחי – יתרונו הוא בהיותו חבוי בעת שכיבה על הגב וניתן לשמור על חוזק הקפל התת-שדי, כיוון שעל פני האחרון לא מבוצע החתך. חסרונו: מעניק חשיפה מוגבלת בעת יצירת כיס השתל ועל כן נדרש שימוש באנדוסקופ.
4. על טבורי – יתרונו הוא בהיותו החבוי ביותר מבין החתכים האחרים. חסרונו: מאחר וקשת החתך קטנה, ניתן להחדיר דרך החתך רק שתלים מרוקנים שממולאים בסליין רק לאחר מיקומם, ולכן, הוא איננו רלוונטי להגדלת שדיים בשתלי סיליקון.

 

חושבת על ביצוע ניתוח הגדלת חזה? הנה כמה דברים שאת חייבת לדעת!

מה חשוב לספר לרופא בפגישה הראשונה?

• האם יש/היו לך מחלות שד או גידולים ממאירים של השד?
• האם ישנה היסטוריה משפחתית של מחלות שד או גידולים ממאירים בשדיים?
• האם בוצעה בדיקת ממוגרפיה/אולטרה סאונד בעבר? אם כן, מתי? (יש להביא איתך את תוצאות הפענוח של הבדיקה.
• מידע בנוגע להיסטוריה של הריונות, במיקוד על גודל השדיים לפני, במהלך ואחרי ההריונות.
• האם מתוכנן הריון נוסף?
• האם את מתכננת לרדת במשקלך?
• מהו גודלה הנוכחי של החזייה?
• מהו גודל השדיים המבוקש?
• רשימת תרופות קבועות שאת נוטלת.
• רגישויות ידועות לחומרים ותרופות.

מהם הדברים אותם בודקים בפגישה הראשונה?

• בדיקה פיזית של השד ושל בלוטות הלימפה לשם שלילת גושים או מאפיינים חשודים אחרים.
• מראה, מרקם ונפח השדיים.
• כמות ואיכות העור של השדיים.
• מיקום הפטמות ביחס לשד ומדידות מרחקן מנקודות מפתח שעל פני החזה.
• צורך בהרמת השדיים במקביל להגדלתם.

כיצד צריך להתכונן לפני הניתוח?

1. ביצוע ממוגרפיה – תלוי בגיל ובשאלה האם ישנו עבר של גידולים ממאירים של השד במשפחה הקרובה.
2. הפסקת עישון חודש טרם ביצוע הניתוח (כולל שהייה ליד מעשנים!).
3. הפסקת נטילת תרופות מדללות-דם או תוספי תזונה העלולים לגרום להפרעה בקרישת הדם התקינה.
4. במקרה ומתוכננת הגדלת שדיים בעזרת הזרקת שומן, יש ללבוש חזייה מיוחדת בשם BRAVA טרם ביצוע הניתוח.
5. יש לדאוג למלווה שיסיע אותך אחרי הניתוח לביתך וישהה לידך במהלך הלילה הראשון.
6. יש לרכוש טבליות אנטיביוטיקה, טבליות משככות כאבים וטבליות נוגדות בחילות, על פי מרשמי הרופא המנתח.
7. יש להביא חזיית ספורט ללא ברזלים ובסגירה קדמית, בהתאם למדידות שבוצעו טרם הניתוח.

מה צפוי לך מיד לאחר הניתוח?

1. סביב החזייה שתונח עליך תהייה, בנוסף, גם חבישה אלסטית.
2. במידה ותבוצע גם שאיבת שומן, יולבש מחוך על פני האזורים מהם נשאב השומן.
3. עור החזה נמתח כתוצאה מהשתלים שהוכנסו, ועל כן תתכן תחושת כאב, במיוחד אם התותבים הונחו תחת השריר. לכן, נטילת טבליות משככות כאבים עשויות להרגיע את הכאב באופן ניכר תוך 48 שעות מביצוע הניתוח.
4. בעת נגיעה בחזה תתכנה תחושות נוקשות, רגישות או חום מקומי, ויתכן שתתקלי בקושי בהרמת הזרועות לצדדי הגוף.
5. יתכנו נפיחות ושינוי בגוון העור, אשר, לרוב, פוחתים בקצב מהיר בחודש הראשון שלאחר הניתוח.
6. תצטרכי ללכת מספר דקות בכל שעה לאחר הניתוח, על מנת למנוע היווצרות קרישי דם ברגליים.

מה צפוי לך בהמשך ההחלמה?

1. בטווח הזמן של 2-5 ימים לאחר הניתוח, תתכן תחושת נוקשות או צריבה על פני החזה.
2. החבישה האלסטית תוסר כעבור עד לשבוע ימים לאחר הניתוח, ועד להסרתה אין להרטיב את האזור. לאחר מכן, יתכן צורך בהמשך לבישת רצועה אלסטית על החזה העליון.
3. הפלסטרים (או הדבק) באזור החתכים יפלו מעצמם, בתוך כשבוע.
4. מומלצת הנחת מדבקות סיליקון רב-פעמיות על פני אזורי החתכים, על מנת למנוע הצטלקות-יתר.
5. החזרה לעבודה בתוך 3-7 ימים, תלוי בסוג העבודה והאם עברת ניתוחים קודמים.
6. עליך להימנע מלהרים, למשוך, לדחוף או לבצע כל פעילות שעלולה להכאיב או ליצור מתח בחלק העליון של גופך, כולל פעילות אירובית, למשך 6 שבועות לאחר הניתוח.
7. המשך לבישת חזיית הספורט בכל שעות היממה במשך 6 שבועות לאחר הניתוח, ולאחר מכן, היא נדרשת רק בעת עמידה או שכיבה, על מנת לשמר את תצורת השד.
8. מראהו הסופי של החזה יושג לאחר חצי שנה, לאחר שהנפיחות תעלם לחלוטין.

כמה זמן מחזיקות התוצאות מעמד?

1. התוצאות עשויות להישמר לטווח ארוך, אולם, מאחר ולשתלים יש אורך חיים מוגבל ושיעור היווצרות קרעים 10-15 שנים לאחר הניתוח עלול להגיע לכ-50%, החלפתם של השתלים עשויה להידרש.
2. השדיים (גם הטבעיים) משתנים בעת הריון, עם הגיל, בהתאם לעלייה/ירידה במשקל, בשל גורמים הורמונאליים וגם מחמת כוח המשיכה וכובדם. כל אחד מהגורמים הללו, או שילוב ביניהם, עלול להשפיע גם על צורת השדיים שעברו ניתוח ההגדלה.

מהם הסיבוכים האפשריים לאחר הגדלת שדיים?

כל הניתוחים הפלסטיים כוללים מידה מסוימת של סיכון. ברוב המקרים, שיעור הסיבוכים המשמעותיים נדיר ומידת שביעות הרצון גבוהה. שיעור הסיבוכים הכולל מצטמצם באופן משמעותי, אם הניתוח מבוצע ע"י מנתח מומחה במרכז רפואי המאושר ע"י רשות הבריאות. תוכלי לסייע במניעתם ובצמצומם של סיבוכים אלה ע"י הקפדה על הוראות המנתח המומחה, הן לפני והן אחרי הניתוח.

 הסיבוכים הייחודיים לניתוח הגדלת חזה בשתלים הם:

1. זיהום מעטפת השתל.
2. התכווצות קופסית השתל.
3. תזוזת השתל מעלה/מטה/לצד ו/או היפוך מנח השתל.
4. דליפה של סיליקון דרך מעטפת השתל.
5. הצטברות נוזלים של הגוף סביב קופסית השתל (תתכן אף לאחר שנים רבות).
6. קרע של השתל.
7. הפרעה בבדיקת ממוגרפיה ואולטרה סאונד בזיהוי של גידולי שד.
8. אירועים נדירים ביותר של לימפומה על פני קופסית השתל – לאור מיעוט המקרים בעולם קשה לקבוע באופן חד משמעי מהי שכיחות התופעה בקרב המנותחות, אולם המחקרים העדכניים ביותר מצביעים על שכיחות, הנמוכה מ- 11 מקרים למיליון נשים. שיעור זה גבוה יותר משכיחותה של לימפומה בשד באוכלוסיית הנשים הלא מנותחות (3 מקרים למאה מיליון נשים).

עקב הסיבוכים האפשריים המפורטים, מומלץ לבצע בדיקת MRI של השדיים לאחר כ-3 שנים אחרי ניתוח ההגדלה. לאחר מכן, יש לבצע בדיקת MRI בתדירות של אחת לשנתיים.